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Ibáñez&Plaza Asociados S.L.
Aumenta el número de recién nacidos de alto riesgo en España
Alerta la Sociedad Española de Neonatología
· El peso medio de los neonatos ha disminuido, al tiempo que se ha incrementado la natalidad desde 1996
· La asistencia hospitalaria de un nacido normal cuesta 600 euros, mientras que el coste hasta dar de alta a un neonato con menos de 750 gramos supone unos 80.000
· España es el antepenúltimo de los 30 países de la OCDE en inversión en prevención sanitaria
. La atención perinatal en España necesita y demanda más recursos sanitarios
El número de recién nacidos de alto riesgo, prematuros y con bajo peso, está aumentando en España de manera significativa a lo largo de los últimos años. Simultáneamente el peso medio de los neonatos en general ha venido disminuyendo. Así lo advierte la Sociedad Española de Neonatología, que ha analizado esta nueva realidad socio-sanitaria española en el marco del XX Congreso Nacional de Medicina Perinatal, celebrado en Las Palmas, al que han asistido más de 1.500 neonatólogos y obstetras.
La tendencia a la baja en la natalidad, que situaba a España como uno de los países “menos fértiles” del mundo, se ha invertido desde el año 1996, en que se tocó fondo en este terreno, de modo que en los últimos ocho años se incrementó el número de nacimientos en nuestro país en un 25 por ciento, lo que significa 10.000 partos más por año.
Pero, como subraya el Profesor José María Fraga, presidente de la Sociedad Española de Neonatología (SEN) y Jefe del Servicio de Neonatología del Hospital Clínico Universitario (CHUS) de Santiago de Compostela, al mismo tiempo el porcentaje de nacidos gemelares o de trillizos en el mismo periodo se ha incrementado en mayor número, concretamente en un 70 por ciento, y el peso medio ha disminuido. “El peso medio de los neonatos en una población es indicativo del bienestar socio-sanitario del grupo de población fértil. La reducción de este peso indica un mayor riesgo para los neonatos. Esta disminución relativa del peso se ha producido no a consecuencia del incremento de nacidos con menos de 1.500 y de 1.000 gramos, sino por una disminución simultánea del promedio de peso en la población general de neonatos respecto a décadas anteriores. Lo que indica que las situación socioeconómica que rodea a buena parte de esta nueva generación no es precisamente óptima.”
Alarmante disminución en el peso
Según los datos ofrecidos por la SEN, los niños pre-término de menos de 37 semanas de edad gestacional significan el 7,1 por ciento de los nacidos en España en el último año y se han incrementado en un 13 por ciento en el periodo 2000-2003 sobre el trienio anterior. Pero desde el punto de vista sanitario el problema es mayor si se tiene en cuenta que el aumento se ha producido con mayor significación en el número de recién nacidos de bajo peso y pre-términos de menos de 1.500 y de menos de 1.000 gramos. En el año 2003 (datos más recientes disponibles) nacieron en España 31.649 niños con menos de 2.500 gramos (7,2 por ciento del total de nacimientos). Los nacidos con menos de 1.500 gramos fueron 3.300 (0,75 por ciento). Con menos de 1.000 gramos vieron la luz 967.
Como causas de esta mayor prematuridad y reducción en el peso se citan varios factores. En primer lugar, las parejas cada vez retrasan más el momento del embarazo. De hecho en los últimos años el incremento más notable de nacidos con bajo peso y de partos pre-término se ha producido en las mujeres de más de 30 años. Y en los tres últimos años el aumento más espectacular se ha registrado en las mujeres de más de 45. Por otra parte, hay que citar el aumento en embarazos por fecundación asistida, que además suelen darse en mujeres con edades superiores a la media tradicional. Y también hay que tener en cuenta el aumento de nacimientos en la población inmigrante, que no ha recibido unos cuidados sanitarios previos comparables a los de la población autóctona española.
Grave problema global
Todo ello se traduce en un grave problema sanitario, sociofamiliar y económico, como explica el Prof. José María Fraga.
Los niños de menos de 1.500 gramos, y especialmente los que no llegan a 1.000 gramos, presentan alto riesgo de sufrir alguna minusvalía, aunque ello se puede hoy atajar y reducir con una atención adecuada en el periodo perinatal, en el nacimiento y en la etapa de desarrollo posterior. “Hay que tener en cuenta que en los años 60 un niño de menos de 1.000 gramos tenía un riesgo de fallecer del 95 por ciento. Hoy se cifra en ese mismo 95 por ciento la posibilidad que tiene de sobrevivir. Puede afirmarse que en ninguna patología que necesite altos cuidados sanitarios y tecnológicos se ha producido una variabilidad y un incremento tan significativo de posibilidades de supervivencia.”
La SEN recomienda que estos niños de menos de 1.000 gramos y también los de menos de 1.500 sean atendidos en centros de referencia y señala que la mejor atención y resultados (mayor posibilidad de supervivencia y menor riesgo de discapacidades neurológicas) se obtienen con los trasladados “in utero” y nacidos en estos centros.
El recién nacido de menos de 1.500 gramos (y tanto peor conforme esa cifra se reduce) tiene un 50 por ciento más de probabilidad de necesitar educación especial durante su desarrollo que un recién nacido normal.
En cuanto a la carga económica que el nuevo fenómeno supone para las arcas de la Seguridad Social, se puede ilustrar con un dato elocuente: el coste medio de la asistencia hospitalaria de un neonato normal está en 600 € (100.000 pesetas), mientras que el coste hasta dar de alta a un neonato con menos de 750 gramos supone unos 80.000 € (más de 13 millones de pesetas).
A la cola en prevención sanitaria
“Pero de poco sirve este esfuerzo si después no establecemos los recursos asistenciales y educativos necesarios para lograr su desarrollo integral en las etapas posteriores de la infancia y de este modo reducir el impacto de las minusvalías o limitaciones de diversa índole”, observa el presidente de los neonatólogos. En este sentido la SEN plantea la necesidad y conveniencia de establecer programas de seguimiento neonatal hasta la edad escolar con equipos multidisciplinares (psicólogo, asistente social, unidad de rehabilitación, logopeda, maestro, neurólogo y pediatra general). Al mismo tiempo es necesario invertir en programas de investigación (“porque sin investigación no hay progreso”) y en prevención.
El último informe de la OCDE sobre prevención sanitaria sitúa a España en el puesto 28 de los 30 países que componen la organización. Es decir , nuestro país es el antepenúltimo en lo que se refiere a inversión en prevención sanitaria: invertimos el 1,8 por ciento del presupuesto de salud mientras que el promedio general supera el 2,4 y países en cabeza del ranking, como Canadá, invierten el 8 por ciento.
La neonatología funciona
Por fortuna en sectores como la neonatología la clínica viene supliendo con brillantez las deficiencias de la prevención global. La SEN destaca que los avances y éxitos en supervivencia de nacidos de bajo peso se debe a la creación de unidades de cuidados intensivos neonatales en los grandes hospitales, implantación de una mejor atención obstétrica (inducción de la maduración pulmonar en los partos pre-término mediante la corticoterapia prenatal, atención obstétrica individualizada...), mejora en las técnicas de reanimación neonatal y de cuidado del neonato en el momento del nacimiento, aparición del surfactante artificial, vacunas madre-neonato (que han supuesto, por ejemplo, la desaparición de la rubéola), los avances en la prevención de infecciones, las técnicas de atención y cuidados neonatales, como es la integración familiar en la atención perinatal, la lactancia materna, el apoyo a las familias y, en general, la mejora en el sistema sanitario. Las unidades cuentan hoy con los medios tecnológicos más avanzados, como es el caso de los ventiladores que suplen la respiración del neonato inmaduro y las mejoras en las técnicas de alimentación enteral y parenteral. Y todo ello al cargo de la excelente cualificación profesional de los neonatólogos españoles.
-------Aumentar el yodo y la lactancia materna-------
El XX Congreso Nacional de Medicina Perinatal (SEMEPE-SEGO y SEN), ha planteado la necesidad de erradicar la deficiencia leve o moderada de yodo durante el embarazo, dado que esta carencia repercute en la maduración intelectual de los niños. Este problema no es exclusivo de los países en vías de desarrollo. En España se ha demostrado una deficiencia importante de este elemento crucial para el desarrollo cerebral durante el embarazo.
Se ha acordado solicitar de los responsables sanitarios la yodación de la sal de consumo. Entre tanto, se propone aconsejar a todas las mujeres, antes y durante el primera periodo de embarazo, que consuman suplementos de yoduro potásico para prevenir esta deficiencia.
Asimismo se ha hecho hincapié en la importancia de la lactancia materna y en la necesidad de que las normas laborables se orienten a dar facilidades a las trabajadoras en este sentido.
-------Programas para el control del cuidado neonatal-------
Dada la importancia socio-sanitaria que significa la población de neonatos de bajo peso, la Sociedad Española de Neonatología ha desarrollado una red inter-centros para estudiar y conocer cómo se lleva a cabo la asistencia y desarrollo de los niños de 1.500 gramos. El programa, denominado “SEN-1.500”, controla actualmente el 90 por ciento de todos los nacidos en España de menos de 1.000 gramos y el 70 por ciento de los situados entre 1.500 y 1.000 gramos. La SEN seguirá el desarrollo global de estos niños durante los dos primeros años de vida. Ello sitúa a España en lugar destacado de la CE en este terreno con uno de los programas mejores del mundo para el cuidado de los neonatos de alto riesgo.
Por otra parte, la SEN ha desarrollado y pone a disposición de todos los servicios de neonatología del país una base informática (Base de Datos Neosoft) con la que facilita el control de los datos socio-sanitarios que rodean el nacimiento y desarrollo de un niño que deba ser atendido en una unidad neonatal, con objeto de mejorar la eficiencia de las unidades Los hospitales disponen de la posibilidad de comprobar sus resultados y de un elemento de comparación con los demás centros sanitarios, para determinar en qué aspectos deben mejorar sus técnicas y para tener un control crítico de su actividad.
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Si deseas obtener la imagen del Dr. Fraga, presidente de la SEN, puedes descargarla de forma gratuita en la Sala de Prensa de www.ibanezyplaza.com ______________________________________
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